◎お名前（ニックネーム可）

ご連絡先

◎メールアドレス

◎電話番号

◎店頭販売体験中の写真を参加確認のため1枚撮らせていただきます。

—以下から選択してください—YesNo

◎アメ横表通り商店街のホームページのイベントページに掲載
画像は本人とわからないようなアングルで使わせていただきます。
—以下から選択してください—YesNo

以下のクイズに回答をしてください。ロボットでないことを確認しています。
〇〇〇〇表通りの「〇〇〇〇」に入る言葉をカタカナ4文字で回答してください。

上記の内容を確認してチェックを入れて下さい（Confirm）

上記内容で申し込みいたします。